National Institute of Health (NIH) опублікував настанову з лікування COVID-19, що буде оновлюватися в режимі реального часу при появі нової інформації


В умовах пандемії COVID-19, що швидко розвивається, та відсутності схвалених FDA методів лікування Національний інститут охорони здоров'я (NIH) публікує настанову, що буде оновлюватися в режимі реального часу. Рекомендації будуть оновлюватися в Інтернеті, коли з’являться нові дані з рецензованих публікацій та інша авторитетна інформація.

Документ підготовлено мультидисциплінарною командою представників профільних асоціацій з різних галузей медицини.

Сайт із оригіналом настанови англійською: https://cebm.be/7fe19


Переклад розділу виконано 26.04.2020, оригінальний текст акуальний на 21.04.2020

Автори перекладу Богдана Багацька та Сергій Ромашка


PDF: https://cebm.be/58466

Google Диск: https://cebm.be/80187


Рекомедації у стислому вигляді


  • Група з розробки керівних принципів лікування COVID-19 (група) не рекомендує застосовувати будь-які засоби для пре-експозиційної профілактики (PrEP) проти тяжкого гострого респіраторного синдрому коронавірусу 2 (SARS-CoV-2) поза межами клінічного випробування (AIII).

  • Група не рекомендує використовувати будь-які засоби для пост-експозиційної профілактики (PEP) проти інфекції SARS-CoV-2 поза межами клінічного випробування (AIII).

  • Група не рекомендує проводити додаткові лабораторні тестування та не застосовувати специфічне лікування для осіб із підозрою або підтвердженою безсимптомною або безсимптомною інфекцією SARS-CoV-2 (AIII).

  • В даний час не доведено, що жоден препарат є безпечним та ефективним для лікування COVID-19. Недостатньо даних, щоб рекомендувати або застерігати проти використання будь-якої противірусної або імуномодулюючої терапії у пацієнтів із COVID-19, які мають легкі, середні, тяжкі або критичні захворювання (AIII).


Епідеміологія

Пандемія COVID-19 вибухнула після того, як уперше в Китаї в січні 2020 року були зареєстровані випадки. Станом на 19 квітня 2020 року у всьому світі було зафіксовано понад 2,4 мільйони випадків COVID-19 викликаних інфекцією сильного гострого респіраторного синдрому коронавірусу 2 (SARS-CoV-2), в тому числі> 165 000 смертей. Випадки зафіксовані у більш ніж 180 країнах, включаючи всі 50 штатів США.1, 2

Ризикують заразитися інфекцією та тяжко захворіти соби абсолютно різного віку. Однак вірогідність летального випадку найвища у людей віком ≥65 років та тих, хто проживає в будинку для літніх людей, або в установах надання тривалої допомоги.

Серед інших, що мають найвищий ризик інфікування COVID-19, люди будь-якого віку з певними хронічними хворобами, особливо, якщо їх стан контролюється недостатньо, а саме: 3-7

Гіпертонія

Серцево-судинні захворювання

Діабет

Хронічні захворювання органів дихання

Рак

Захворювання нирок та

● Ожиріння.

Клінічна картина

Приблизний інкубаційний період для COVID-19 становить до 14 днів з моменту зараження. Середній інкубаційний період складає від 4 до 5 днів.4,8,9 Прояви захворювання можуть варіюватися від безсимптомної інфекції до важкої пневмонії з гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС) та летальним випадком. За підсумками даних про 72 314 осіб із COVID-19 у Китаї, у 81% пацієнтів перебіг хвороби був легким, 14% - важким та 5% - критичним. 10 В Сполучених Штатах у звіті про 1482 госпіталізованих пацієнтів із підтвердженим COVID-19 найбільш поширеними симптомами були кашель (86%), лихоманка або озноб (85%), задишка (80%), діарея (27%) та нудота (24%).7 У звіті йдеться і про інші симптоми, як-от виділення мокротиння,головний біль, запаморочення, ринорея, аносмія, дисгевзія, біль у горлі, біль у животі, анорексія та блювота, проте на цьому їх перелік не обмежується.

Загальні лабораторні результати COVID-19 виявляють лейкопенію та лімфопенію. Інші лабораторні порушення включають підвищення рівня амінотрансферази, С-реактивного білка, D-димеру, феритину та лактатдегідрогенази.

Аномалії рентгенографії грудної клітки відрізняються, але зазвичай виявляють двосторонні мультифокальні помутніння. Аномалії, які спостерігаються в комп'ютерній томографії (КТ) грудної клітки, також різняться, але зазвичай показують двосторонні периферичні симптоми “матового скла” з розвитком у подальшому ділянок ущільнення. відсутність симптомів.11


Діагностика інфекції SARS-CoV-2

В ідеалі діагностичне тестування потрібно проводити для всіх пацієнтів із синдромом, який відповідає COVID-19, людям, що знаходяться в групі високого ризику з відомих причин, та людям, які, ймовірно, піддаються повторному ризику зараження, наприклад, медичним працівникам та невідкладним службам. Для отримання додаткової інформації див. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) COVID-19 website.

Для виявлення SARS-CoV-2, CDC рекомендує використовувати зразки носоглотки. Допустими альтернативами може бути мазки носової порожнини або орофарингеальні тампони.12 Зразки нижніх дихальних шляхів більш показові, ніж зразки верхніх шляхів, але часто їх не здійснюють у зв”язку із занепокоєнням щодо аерозолізації вірусу під час процедур забору проб.

У той час як початкові діагностичні тести на інфекцію SARS-CoV-2 спиралися на полімеразну ланцюгову реакцію зі зворотною транскриптазою, більш нові тести включають інші додаткові методи. Більше ніж 20 діагностичних тестів на SARS-CoV-2 отримали дозвіл на екстрене використання Emergency Use Authorization від FDA13 Офіційне порівняння цих тестів триває.

CDC створила систему пріоритетних категорій осіб для діагностичного тестування на SARS-CoV-2, що базуватиметься на основі доступності тестів; 14 CDC періодично оновлює рекомендації щодо проведення тестування.

Пріоритет 1: Госпіталізовані пацієнти та медичні працівники з симптомами (щоб зменшити ризик виникнення нозокоміальних інфекцій та підтримати систему охорони здоров’я).

Пріоритет 2: Особи із симптомами, які проживають у закладах надання тривалої допомоги, віком ≥65 років; особи, що мають хронічні захворювання; працівники невідкладних служб із симптомами (для забезпечення швидкого виявлення та визначення тих, хто має найвищий ризик ускладнень).

● Пріоритет 3: У громадах, де зафіксована висока інтенсивність госпіталізацій, пов”язаних із COVID-19, працівники стратегічно важливих галузей інфраструктури із симптомами, медичні працівники та працівники невідкладних служб та особи з легкими симптомами (щоб зменшити поширення та подбати про здоров'я працівників критично важливих галузей).

Зверніть увагу на вірогідність хибно-негативного результату. У людей з високою ймовірністю зараження на основі перебування у зонах ризику та/або клінічної картини, один негативний тест повністю не виключає інфекцію SARS-CoV-2 і тестування слід повторити.


Шляхи передачі SARS-CoV-2 та базові засоби профілактики

Початок і тривалість безсимптомного розповсюдження вірусу, а також період, упродовж якого особа є заразною, повністю не визначені. Особи без симптомів, або з передсимптомними ознаками, заражені SARS-CoV-2, можуть мати вірусну РНК, виявлену у зразках верхніх дихальних шляхів до появи симптомів.15 Наскільки поширене таке явище залишається невідомим.

Список літератури

1. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports. 2020. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/. Accessed April 9, 2020.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): cases in U.S. 2020. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html. Accessed April 9, 2020.

3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32167524.

4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013.

5. Cai Q, Chen F, Luo F, et al. Obesity and COVID-19 severity in a designated hospital in Shenzhen, China. Preprints with the Lancet. 2020;[Preprint]. Available at:https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3556658

6. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): People who are at higher risk for severe illness. 2020. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-higher-risk.html. Accessed April 8, 2020.

7. Garg S, Kim L, Whitaker M, et al. Hospitalization rates and characteristics of patients hospitalized with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 - COVID-NET, 14 states, March 1-30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(15):458-464. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32298251.

8. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med. 2020;382(13):1199-1207. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31995857.

9. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. The incubation period of coronavirus disease 2019 (COVID-19) from publicly reported confirmed cases: Estimation and application. Ann Intern Med. 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32150748.

10. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72,314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32091533.

11. Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):425-434. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32105637.

12. Centers for Disease Control and Prevention. Interim guidelines for collecting, handling, and testing clinical specimens from persons for coronavirus disease 2019 (COVID-19). 2020. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/guidelines-clinical-specimens.html. Accessed April 8, 2020.

13. Food and Drug Administration. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) emergency use authorizations for medical devices. 2020. Available at: https://www.fda.gov/medical-devices/emergency-situations-medical-devices/emergency-use-authorizations#covid19ivd. Accessed April 8, 2020.

14. Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and testing persons for coronavirus disease 2019 (COVID-19). 2020. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html. Accessed April 8, 2020.

15. Pan Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Viral load of SARS-CoV-2 in clinical samples. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):411-412. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32105638.

16. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med. 2020;382(10):970-971. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32003551.

17. Yu P, Zhu J, Zhang Z, Han Y, Huang L. A familial cluster of infection associated with the 2019 novel coronavirus indicating potential person-to-person transmission during the incubation period. J Infect Dis. 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32067043.

18. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed asymptomatic carrier transmission of COVID-19. JAMA. 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32083643.